sexta-feira, 14 de outubro de 2011

Julgamento de Murray Trial Dia 11

Julgamento de Murray Trial Dia 11.12 de Outubro,2011

Sessão da Manhã

Testemunho de Dr. Alon Steinberg Cardiologista



Walgren Dirige

Steinberg é um cardiologista certificado ha 13 anos. Não é um especialista em anestesia,nem em medicina do sono,ou farmacologia,nem drogas.

Steinberg reviu o currículo de CM. CM não está certificado a 25 de junho de 2009. Steinberg diz que o bordo de certificação é um teste extensivo de 2 dias, e 90% dos cardiologistas passa no exame.

Steinberg é um revisor especialista para a Califórnia Medical Board, ele revê as ações opiniões de outros médicos "para garantir que o padrão de atendimento foi respeitado. 3 níveis são possíveis: sem desvio, desvio simples e desvio extremo. Desvio extremo também é definida como falta grave.

Steinberg conduziu um resumo para este caso. Ele tinha 8 opiniões. Em 4 casos, não encontrou nenhum desvio; em 4 casos encontrou desvio de cuidados simples. Esta é a primeira vez que viu um desvio extremo do padrão de atendimento.

Cardiologistas usam sedação para procedimentos diversos e às vezes usam Propofol. Cardiologistas são especialistas em sedação leve ou moderada. Em sedação consciente,o paciente é capaz de falar e responder ao toque. Sedação profunda é quando os pacientes são apenas sensíveis à dor ou estímulos repetidos. A anestesia geral é quando o paciente não sente dor.

Cardiologistas não são formados em sedação profunda. Quando sedação profunda é necessária,chamam o anestesista, e essa é a única altura em que usam Propofol.
Quando dão sedação leve ou moderada usam benzodiazepínicos. Para sedação profunda são obrigados a dar Propofol com um anestesista.

Steinberg reviu este caso. Ele focou a sua revisão com base na entrevista de CM com a polícia. Steinberg queria julgar CM em suas próprias palavras.

Steinberg encontrou separados, 6 desvios extremos do padrão de atendimento:


1: Propofol não foi indicação médica. Steinberg menciona que Propofol é um anestésico. Steinberg diz que não havia consentimento informado. O paciente deve ser informado dos riscos e benefícios do tratamento. Steinberg nunca ouviu falar de Propofol usado para insônia. Steinbers diz que o uso de propofol para a insônia é negligência grave e desvio extremo.


2: O propofol foi dado num ambiente doméstico, sem equipamento adequado e sem pessoal adequado.

Walgren pergunta o equipamento necessário.Steinberg diz que um oxímetro de pulso com alarme seria necessário, mas o oxímetro de Murray não tinha alarme. Steinberg diz que CM tinha que olhar para MJ a cada segundo sem parar. Steinberg diz que MJ devia ter um manguito de pressão automatizado de sangue, para verificar a pressão arterial pelo menos a cada 5 minutos. Murray tinha um manguito manual e não o usou.

A próxima coisa que seria necessário é um monitor de ECG para acompanhar o ritmo cardíaco. Outra coisa que era necessário era oxigénio com uma cânula nasal ou máscara. O paciente precisaria de sucção no caso de regurgitar, e precisa aspirar antes que vá para os pulmões. Outro equipamento necessário é um saco de Ambu. Murray tinha um saco de Ambu, mas não o usou, fez boca a boca.
Também precisa ter uma maneira de pedir ajuda. Tabela é necessária no caso de ser necessario RCP . Também precisa de um backup de bateria para o equipamento em caso de black out. Outros equipamentos necessários são equipamentos necessários para a via aérea, como tubo endotraqueal. Tubo endotraqueal requer pessoal treinado para colocá-lo. Além disso, precisaria de um desfibrilador.

Um lote de medicamentos especiais também seria necessários. Esses são fluamzenil, Narcan, lidocaína, beta-bloqueadores, atropina, dopamina, epinefrina, prednisona, dextrose.

Steinberg diz que ao dar sedação também se precisa de BLS (suporte básico de vida) e ACLS assistente (Advanced Cardiac Life Support) treinados.

3: A preparação inadequada para uma emergência. è necessario ter os medicamentos prontos, equipamento pronto, termos uma pessoa disposta a ajudar.Precisa de se estar preparado para usar esses medicamentos e equipamentos em caso de emergência.


4: Atendimento inadequado durante a paragem cardiaca. MJ tinha parado de respirar,e CM não seguiu o protocolo apropriado.
Steinberg explica que uma parage cardíaca é quando o coração pára de bater. Não há a pressão arterial e o paciente entra em colapso. Nesse caso,cham-se o 911,usa-se o desfribrilhador,e faz-se RCP,numa superficie dura.


No caso de MJ, foi uma paragem respiratória. MJ parou de respirar e o oxigénio desceu.
Em seguida, o coração começou a bater mais forte ao tentar distribuir o pouco oxigênio no corpo. De acordo com o comunicado de CM é onde CM encontrou MJ. Se não se fizer nada, o coração enfraquece devido à falta de oxigénio, e pára de contrair, mas ainda há uma atividade elétrica. Isso é a PEA (atividade elétrica sem pulso). Depois da PEA, há assistole.

Steinberg diz que CM deveria ter chamado 911 imediatamente e em seguida, tentar despertar MJ.Deveria ter usado o saco Ambu e dar-lhe Flumanezil. Steinberg diz que é imperdoável CM ter feito compressões toráxicas. Foi uma paragem respiratória, não uma paragem cardíaca, e não havia pressão arterial nem pulso. CM não deveria ter feito CPR.

A CPR que CM fez, foi de má qualidade porque MJ estava deitado na cama. Tem que ser feito numa superfície dura, como no chão, e deveria ter sido feita ,a RCP com as 2 mãos. Steinberg diz que teria sido muito fácil colocar MJ no chão.


5: Na falta de pedido de ajuda,CM deveria ter chamado 911 imediatamente. CM deve ter notado, que não tinha nenhum dos medicamentos e equipamentos e teve que pedir ajuda. Mas CM telefonou antes a MAW, que causou um atraso significativo. EMS estava apenas a 4 minutos de distância. Se CM tinha ligado,poderia ter obtido ajuda mais cedo.

Para cada minuto de atraso na convocação EMS, há cada vez menos hipoteses do paciente sobreviver e há um risco de dano cerebral permanente. Walgren: "Cada minuto conta".

Steinberg também pensou que era estranho ligar a um assistente em vez do 911. CM como médico deveria ter percebido que precisava de ajuda e chamar o 911.


6: A falta de manutenção adequada dos registos médicos. Os Registos médicos são importantes por várias razões. Companhias de seguros. Segunda razão é contencioso. A razão mais importante é para melhores cuidados de saúde para o paciente. CM não documentou uma única coisa. Ele não perguntou quando foi a última vez que MJ comeu, não tinha registos de sinais vitais,não tinha exames físicos. Não houve consentimento informado. Ele não escreveu a medicação que deu e qual foi a reação. CM estava confuso e não foi capaz de explicar a história de MJ ou o que ele lhe deu para o médico da emergência ou paramédicos. Walgren pergunta se ele poderia ser desonesto e não confuso.

Steinberg concluiu que estes desvios extremos contribuíram diretamente para a morte de MJ. Sem esses desvios, MJ ainda estaria vivo.


Walgren pergunta com base na declaração de CM, se deu benzodiazepínicos e propofol apenas 25mg,e se o risco de depressão respiratória é previsível. Steinberg responde que sim.

Walgren assume que tudo aconteceu como CM descreveu. CM deixou MJ sozinho,MJ foi capaz de tomar pílulas ou Lorazepam,ou Propofol. Steinberg diz que todas as coisas que disse que ainda se aplicam. Steinberg diz que nunca se pode deixar o paciente e tem de estar sempre a monitorizar. Se MJ auto-administrou,significa que Murray foi afastado, e que não deveria ter acontecido. Steinberg compara deixando um paciente sob o efeito do propofol para deixar um bebê dormindo sozinho no balcão da cozinha. Steinberg diz que o bebê podia acordar e cair.

Steinberg também menciona que a medicação não deveria estar ao alcance de MJ. Steimberg explica como nos hospitais todos os medicamentos estm sob bloqueio e diz que ter medicamentos a céu aberto é um risco previsível que o paciente possa se auto administrar e tomar a medicação errada.


Flanagan interroga

Steinberg não está habituado a usar Propofol. Quando Steinberg foi a NY,tinha privilégios para usar Propofol. Em seu trabalho atual,não tem os privilégios não os utiliza ha sete anos. Quando estava em NY, sentiu-se confiante na utilização de Propofol, porque foi treinado para proteger as vias aéreas.

Flanagan pergunta se existe uma diferença no equipamento necessário para sedação moderada e profunda. Steinberg responde que não,que são os mesmos.

Flanagan pergunta se Steinberg pensou que a declaração de CM aos policiais foi profunda e completa. Steinberg diz que assumiu que era completa.

Flanagan pergunta como Steinberg sabe que CM não tinha o consentimento informado. Steinberg diz, porque não havia nenhuma. Flanagan pergunta se o consentimento informado pode ser oral. Steinberg diz que tem de ser escrito. "Se não está escrito não é feito". Steinberg diz que nunca ouviu o termo de consentimento oral. Flanagan pergunta se algum documento escrito tinha alguma coisa a ver com a morte de MJ. Steinberg diz que se MJ tinha sido informado sobre os riscos e benefícios, ele poderia não ter concordado com isso.

Steinberg diz que não se pode saber se MJ tinha sido informado, mas assume que não foi informado de que uma droga poderosa e perigosa seria usada contra ele, sem um acompanhamento adequado. Steinberg assume que MJ não teria concordado.

Flanagan pergunta se Steinberg sabe alguma coisa sobre a propensão de MJ em relação à droga e a Demerol e menciona Klein. Flanagan, pergunta,e se MJ era um viciado, ele teria concordado com CM? Steinberg diz que se MJ era um viciado, CM não deveria dar a MJ em primeiro lugar.


Outros médicos que usam Propofol podem ser dentistas, gastroenterologistas,pneumologistas,os médicos ER. Mas suas sociedades têm conselhos sobre como usá-lo e são treinados. Suas sociedades têem equipamento de monitorização,os mesmo que Steinberg mencionou. Steinberg diz que não há diferença no equipamento necessário para sedação consciente.

Flanagan pergunta o que matou MJ? Steinberg diz uma paragem respiratória, porque MJ ainda tinha pulso,o que significa que houve uma freqüência cardíaca e pressão arterial. CM disse que houve pressão arterial e pulso,mais tarde -PEA.

Steinberg diz que de acordo com o depoimento de CM,encontrou MJ ao meio-dia e a EMS chegou às 12:26. Houve um atraso a chamar 911 de pelo menos 12 minutos. Flanagan menciona que CM fez muitas estimativas de tempo que poderiam ter sido precisos.


Flanagan pergunta o que 2mg de Lorazepam fariam a um paciente. Steinberg diz que não é um especialista, deu-lhe um sedativo por via oral antes, mas nunca usou IV. Steinberg diz que uma hora antes do procedimento por via oral. Flanagan faz perguntas adicionais sobre Lorazepam, Midazolam. Objeções. Sustentado.Ultrapassa a sua area de especialização.

Flanagan refere o Propofol e diz que MJ e CM estavam a falar sobre o assunto,nas 3 noites anteriores á sua morte,CM disse a MJ que não era bom para MJ, e estava a tentar desmamar MJ.


Steinberg diz que CM disse que deu a MJ 25mg inicialmente via IV. Flanagan nega que houve um IV. Steinberg entende que, após a dose inicial de 25mg, houve um gotejamento baseado em seu interrogatório policial. Steinberg cita alguns exemplos da entrevista de CM, referência IV,e diz que faz sentido, porque 25mg,não iria manter MJ a dormir.

Flanagan insiste em que não havia gotejamento no dia 25, Steinberg insiste que não foi gotejamento, ambos dão exemplos da entrevista de CM ao LAPD. Concordam que não está claro, mas Steinberg diz que não faz sentido. É lógico que CM deu um gotejamento. MJ logicamente teria acordado, e não havia nenhuma razão para que CM mudasse de métodos
.

Flanagan afirma que 25mg não é uma dose pesada,e faria MJ dormir 4 a 7 minutos.Steinberg concorda. Então Flanagan pergunta,se MJ ainda estava a dormir,se estaria a dormir por outras razões, como estar cansado. Steinberg diz que estaria preocupado se MJ ainda estivesse a dormir,se estava em um gotejamento. Protocolo diz que depois de Propofol deve-se prestar atenção ao paciente. Steinberg diz que só de olhar para MJ não diz se está em sedação leve ou sedação profunda. Steinberg diz que precisava ser continuamente verificada a sua reação a estímulos. Steinberg diz que CM deveria ter acordado MJ. Steinberg diz que o fato de MJ ainda estar a dormir após 10 minutos, se não houvesse gotejamento, é muito alarmante. Steinberg diz que podia significar que algode errado estava acontecer.

Flanagan menciona um estudo em que Propofol foi utilizado com sucesso na insónia crónica refratária primária em Taiwan.

Steinberg diz que o artigo remonta a 2010. Em 2009, quando CM deu propofol não havia conhecimento médico que pudesse ser dado Propofol para dormir. CM foi antiético em dar Propofol sem conhecimento médico.
O Artigo menciona Propofol dada durante 2 horas por noite, 5 noites, e não oito horas por noite, por 2 meses seguidos. O artigo diz que esse teste foi bem-sucedido, mas ainda não é usado como uma medicação para dormir, porque ainda é experimental, não há dados suficientes sobre isso. Precisa ser amplamente estudado e testado.
CM é o primeiro médico que ouviu que usou propofol para a insónia.

Flanagan pergunta como Steinberg sabe que CM não usou o saco de Ambu, diz Steinberg, porque CM disse que fez boca a boca. Flanagan pergunta como Steinberg sabe que CM não usou a braçadeira de pressão arterial, diz Steinberg, porque não estava em MJ. Steinberg diz que oxímetro de pulso não estava em MJ.

Steinberg diz que não sabe o que aconteceu entre as 11 e as 12, ou quanto tempo CM assistiu MJ, ou quando CM foi ao WC.

Flanagan pergunta se tem uma idéia sobre o tempo real da morte. Steinberg diz que MJ foi declarado morto às 2:26 PM, mas provavelmente estava clinicamente morto há algum tempo.Steinberg,diz que MJ podia ter sido salvo,quando CM o encontrou,com base na sua entrevista.
Steinberg diz que CM disse que deixou MJ por 2 minutos. Usando saco de Ambu, pela excitação e poder alterar os efeitos dos medicamentos e se 911 fosse chamado, MJ teria sido salvo.

Flanagan tenta fazer Steinberg assumir que CM tinha ido embora mais de 2 minutos. Steinberg não está confortável para fazer essas suposições como baseou seu relatório nas declarações de CM. Flanagan menciona as chamadas de telefone; Steinberg não quer comenta-las. Steinberg diz que CM estava ao telefone,e diz que CM não deveria ter estado ao telefone e se tivesse dado a MJ somente 25mg, MJ acordaria. Steinberg diz que MJ estava em num gotejamento.

Flanagan quer que Steinberg assuma que CM tinha ido embora mais de 2 minutos e se MJ seria salvo.
Steinberg diz que foi salvo, porque de acordo com declaração de CM, MJ tinha pulso, pressão arterial e o coração ainda estava a bater e com o equipamento apropriado, ele poderia ter sido salvo. Ele poderia ter dado oxigénio a MJ. Steinberg diz que MJ não estava em PEA quando CM voltou, porque ele tinha pulso.
Flanagan pergunta como sabe que MJ tinha pulso, diz Steinberg, que CM disse isso. Flanagan pergunta se ele poderia estar em PEA. Steinberg diz em PEA não há pulso.

Flanagan pergunta o que CM deveria ter feito. Steinberg diz que deveria ter chamado o 911 e teria levado 2 segundos. Steinberg diz que o protocolo diz que aos médicos são permitidos dois minutos para determinar a situação. Flanagan pergunta se CM desceu para pedir ajuda ás 12:05, - 5 minutos depois - se seria uma violação do padrão de atendimento. Steinberg diz que não tem o equipamento certo pelo que deveria ter chamado o 911 imediatamente.
Flanagan tenta falar de Kai Chase. Steinberg diz que CM não pediiu a Kai para chamar o 911. Flanagan pergunta se CMpedisse ajuda em 5 minutos, e não em 2 minutos. Steinberg diz que é ainda um desvio padrão de atendimento.

Flanagan pergunta se ele falou com CM para rever o caso. Steinberg diz que não,e CM não pediu. Steinberg usou a entrevista de CM de 2 horas.

Flanagan pergunta o que CM deveria ter feito em 2 minutos. Steinberg diz que chamar o 911, inclinar a cabeça para abrir vias aéreas, fazer respirar com AMBU e dar Flumazenil. Steinberg diz que teria ligado para o 911 em primeiro lugar. Steinberg diz que CM teve que aumentar a respiração de MJ.

Flanagan pergunta se CM cometeu um erro ao pedir para alguém ligar para 911. Steinberg diz que CM não tinha ninguém por perto e teve que chamar o 911. Steinberg diz que para o tempo que CM leva para pedir a segurança, poderia ter chamado o 911. Ele tinha um telemovel.

Steinberg diz que teria levado 2 segundos para dizer "Eu sou médico,Há uma paragem,venham a 100 Carolwood agora" e depois CM poderia ter colocado 911 em alto-voz e continuar a fazer o que estava a fazer.

Flanagan pergunta se está ciente de que EMS disse MJ estava frio ao toque. Sim, mas CM disse que estava quente. Steinberg diz que se pode sentir frio em 26 minutos, quando não tem pressão arterial.

Flanagan pergunta a Steinberg se tem alguma dúvida de que, se 911 tivesse sido chamado imediatamente MJ ainda estaria vivo. Steinberg diz que não tem nenhuma dúvida sobre isso, eles poderiam tê-lo salvo. CM disse que MJ perdeu o pulso depois de chamar o PMA ás 12:12. Então, se os paramédicos foram ás 12:05 ou 12:10, eles poderiam tê-lo salvo.

Flanagan diz que CM estava em situação de emergência e poderia ter confundido as suas estimativas. Steinberg diz que há evidências claras de que houve um atraso em chamar o 911 como CM desceu e ligou a MAW ao invés de chamar o 911.


Flanagan pergunta a Steinberg,se pensa que com base nesses fatos,CM é responsável pela morte de MJ. Steinberg diz que sim.

Flanagan pergunta se CM devia ter deixado caír MJ no chão, apesar da linha IV. Steinberg diz que ele devia parar o gotejamento de Propofol primeiro, e depois ter cuidado com a linha quando está a colocar MJ no chão.

Flanagan pergunta se ao invés de sucção teria sido melhor colocar o paciente de lado, e limpar a boca. Steinberg diz que a sucção era necessária.

Flanagan pergunta se um médico que tem apenas um paciente,precisa documentar tudo que faz. Steinberg diz que sim, porque, obviamente, CM não se lembrava do que tinha dado quando falou para a UCLA ou com os paramédicos
.
Flanagan diz que não ter registos não matou MJ.
Steinberg diz não causou a sua morte,mas que é um desvio.



Sessão da Tarde

Testemunho de Dr.Steinberg

Walgren Redirige



Steinberg diz que Murray não agiu como se ele estivesse certificado na ACLS.

Steinberg diz que usou propfol em Nova York, mas foi em ambiente hospitalar.

Steinberg afirma que gastroenterologistas, cirurgiões-dentistas e médicos que usam ER propofol receberam formação adequada, com uma equipa treinada e equipamentos de controlo adequados.

Steinberg afirma que um artigo sobre o estudo do propofol na Tailandia,publicado em 2010, foi um estudo experimental. Os pacientes receberam propofol num hospital, com o equipamento adequado, a experiência foi aprovada pela sua comissão de ética. Steinberg afirma que escreveu os consentimentos informados que foram obtidos dos pacientes. Steinberg afirma que 8 horas de jejum foram necessarias antes de ser dado propofol, e o propofol foi dado por um anestesista. Steinberg afirma que os pacientes foram monitorizados constantemente e os oxímetros de pulso foram anexados aos pacientes. Steinberg afirma que o propofol foi administrado por uma bomba de infusão, e o gotejamento não foi utilizado. Steinberg afirma que não usaram benzos outros. Steinberg afirma que os autores do artigo afirmam especificamente que o estudo foi experimental, e que não dita um padrão de atendimento. Steinberg afirma que Murray estava a fazer era essencialmente uma experiência.

Steinberg diz que se tivesse que assumir que Murray deu apenas 25mg,e que não havia gotejamento, se iria tirar as mesmas conclusões? Steinberg afirma que sim, que o padrão de atendimento foi desviado de um ambiente sem monitorização, sem equipamento adequado, a resposta foi inadequada, os registos médicos foram inapropriados e que era previsível que haveria depressão respiratória (parar de respirar).

Steinberg diz que Murray teve um papel, de causalidade directa na morte de MJ.

re-interrogação de Flanagan

Steinberg afirma que o propofol ajudou no estudo da insónia.

Steinberg afirma que em sua análise para a médica CA Board, que Murray desviou do padrão de cuidado para MJ.

Steinberg afirma que a falta de uma bateria e de backup não levou á causa da morte de MJ, no entanto, 5 de 6 desvios levaram à morte de MJ.

Steinberg diz que leu a entrevista de Murray ao LAPD onde diz que deu a MJ propofol por 40-50 dias sem incidente. Flanagan pergunta se Steinberg fez o pressuposto certo, Steinberg nega.Steinberg afirma que não assumiu que Murray deu propofol,nem que Murray não tinha o equipamento adequado, nem a demora em chamar o 911,nem cuidado impróprio durante a paragem,e todas estas coisas são fatos.

Walgren Re-redirige

Steinberg afirma que mesmo que a teoria de defesa de que MJ se auto-injetou propofol e, portanto, acidentalmente,se matou, de acordo com as próprias palavras de Conrad Murray, Murray ainda seria o fator causal na morte de MJ.

Testemunho de Dr. Nader Kamangar/ Sleep Medicine Expert/Médico especialista em dormir



Walgren Dirige

NK afirma que é um pneumologista/em medicina do sono/medico de cuidados intensivos em UCLA.

NK afirma que ele é bordo certificado em quatro áreas: medicina interna, medicina pulmonar, cuidados intensivos, e medicina do sono.

NK afirma que ele é um revisor de médicos para o Conselho Médico CA, e que ajudou Murray a cuidar de MJ para a junta médica. NK afirma que o propofol é utilizado propofol na unidade de cuidados intensivos em uma base diária. NK diz que foi treinado no uso de propofol. NK menciona que o propofol é utilizado para colocação de tubos endotraqueais, e para as pessoas em máquinas de respiração. NK afirma que o propofol é a droga mais comumente usada para isso.

NK diz que encontrou desvios múltiplos de padrão de atendimento no que diz respeito aos cuidados de Conrad Murray a MJ:

1. Propofol foi dado num cenário inaceitável: o uso desse agente sedação profunda em casa é inconcebível e uma violação flagrante do padrão de atendimento.

2. ACLS certificados: a pessoa que dá propofol devem ser treinada em ACLS e gestão das vias aéreas. Havia um risco de hipoventilação (diminuição na taxa de respiração), apnéia e obstrução das vias aéreas.

3. Necessidade de assistência: Murray precisava de uma segunda pessoa (a enfermeira) para monitoriar, dar atenção completa e absoluta a MJ, especialmente se Murray ia sair da sala, o que é preciso dizer. Este violações juramento,abandonar seu paciente.

4. Procedimento de pré-configuração: imperativo para estar preparado para imprevistos. As coisas podem mudar muito rapidamente. Um paciente pode parecer bem, e no minuto seguinte há um problema. Murray precisou de um cateter de sucção, pois os pacientes podem regurgitar nas suas vias aéreas, e bloquear as vias respiratórias,e isto pode causar a morte. Um carrinho de acidente (medicação á mão: a adrenalina, efedrina, a medicação para corrigir os batimentos cardíacos, etc ..), oxímetro de pulso, desfibrilador, bomba de infusão automática (dosagem precisa de propofol), mesmo com pessoas que estão entubadas;

NK afirma que todos esses fatores são desvio extremo de padrão de atendimento e são o equivalente a negligência grave.

NK afirma que nunca viu alguém dar propofol em casa, em tais situações, e não teria esperado ver isso.

5. Gráficos de documentação / médico: ou a história médica, reações a uma medicação. Por exemplo, uma pressão arterial pode parecer normal, mas não ser normal para um paciente particular, e que a mudança da pressão arterial pode ser a indicação de um problema.

6. MJ foi deixado sozinho, o que não é aceitável, especialmente desde que Murray não tem o material necessario.

7. Uso de benzodiazepinas: usar lorazepam e midazolam em cima do propofol pode ter efeitos maiores: depressão respiratória mais significativa, diminuir o débito cardíaco (muitas vezes conseqüência de depressão respiratória), diminuição da pressão arterial e paragem cardíaca pode ocorrer diretamente, ou por causa dos baixos níveis de oxigénio.

8. Desidratação: a circulação do sangue não é boa quando se está desidratado, faz com que a pressão arterial baixe. Benzos e propofol também baixam a pressão arterial. Murray não deveria ter usado benzos propofol se o paciente estiver desidratado.

9. Falha para ligar para 911: 911 deveria ter sido chamado imediatamente.

10. CPR imprópria: Murray afirmou que não havia pulso, o coração estava a bater, então o problema era respiratório e não cardíaco. Murray devia ter lidado com a gestão das vias aéreas, colocando um saco de ambu-na boca de MJ. A administração da CPR que Murray fez foi ineficaz, não foi numa superfície dura, e foi feita com uma mão. CPR correta ,permite que cerca de 20% da circulação sanguínea volte ao normal, por isso, se fizer de forma incorreta...

NK afirma que assumindo que Murray encontrou MJ ao meio-dia, e ligou para MAW ás 12:12, o significado dos 12 minutos é o que falta de fluxo sanguíneo para órgãos vitais, especialmente para o cérebro. NK afirma que alguns indivíduos são mais suscetíveis que outros a uma falta de oxigénio. NK afirma que, geralmente, leva 3 a 4 minutos antes de as células cerebrais começarem a morrer. NK afirma que o tempo é realmente importante. NK afirma que 911, chamado às 12:20 horas, com a passagem de 20 minutos, chega a um ponto onde se torna irreversível.

NK afirma que Murray enganou os paramédicos e o pessoal de ER, porque não forneceu as informações precisas, e isso é um desvio de padrão de atendimento.

NK diz que Murray não avaliou corretamente a insónia. NK afirma que a insónia pode ter muitas causas, por isso é importante ter um histórico detalhado. NK diz que Murray devia ter excluido problemas secundários (problemas psicológicos, abuso de substâncias, condições subjacentes, ansiedade crónica, depressão, etc ..)

NK afirma que a insónia não é definida por um sono reparador durante 4 semanas ou mais. NK diz que uma vez que todos os problemas secundários são descartados, a insónia primária é considerada.
NK afirma que,a fim de diagnosticar / tratar a insónia. uma história detalhada do sono é necessária. Quando vão para a cama, quando dormem, quando acordam, etc. verificação da apnéia do sono. Em alguns casos precisa de um estudo do sono.

NK diz que uma história farmacêutica detalhada era necessária, ambos prescritas ou não (comprimidos enxaqueca exemplo contêm cafeína, que podem causar insónia), drogas ilícitas.

NK afirma que um exame físico detalhado era necessário; algumas condições subjacentes podem causar insónia, por exemplo, asma, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, problemas de bexiga, alargamento da próstata, problemas de tiróide, etc.

NK usou o teste de sangue para excluir certas condições: exemplos diabetes, problemas nos rins, pernas inquietas, etc.

NK afirma que um hemograma seria bom para revelar o uso de entorpecentes, se o médico pede ao paciente um. NK afirma que se o paciente não está a dar a informação, o médico pode simplesmente recusar-se a tratar o paciente.

NK diz que, quando todos itens acima mencionados são feitos,o médico pode tratar a doença subjacente que causa a insónia.

NK afirma que, neste caso, Murray não teve uma história detalhada. Além disso, Murray não verificou qual a raiz do problema para a insónia de MJ antes de o tratar.

NK diz que Murray disse que viu outros médicos que estavam a tratar de MJ,diz que viu os sites IV. NK afirma que, se Murray não poderia obter essa informação de MJ, Murray deveria ter recusado cuidar de MJ, e recusar dar medicação adicional. Murray não fez isso, e isso é anti-ético.

NK afirma que Murray contornou a avaliação da insónia,e contornou a história clinica,e isso foi um desvio de atenção.

NK diz que era óbvio que havia, provavelmente, causas secundárias na insónia de MJ (abuso de substância ou ansiedade ou depressão) e que essas causas subjacentes deveriam ter sido tratadas.

NK explica as técnicas de higiene do sono que podem ajudar em caso de insónia (usando um quarto apenas para dormir, entre outras coisas)

NK explica a restrição do sono, que o médico deve dizer ao paciente para ir para a cama mais tarde, e limitar o seu tempo na cama.

NK afirma que as técnicas de relaxamento podem ser usadas ​​para tratar a insónia.

NK afirma que todas estas geralmente podem funcionar melhor para tratar a insónia de abordagem farmacológica, mas que a abordagem farmacológica também pode ser usada.

NK diz que Murray não usou qualquer uma das abordagens acima em MJ,e que Murray foi direto para a abordagem farmacológica.

NK refere a abordagem farmacêutica: três medicamentos que não são benzos devem ser usados em primeiro lugar, porque eles são viciantes.

NK afirma que uma nova droga,a melatonina,é algo menos viciante.

NK cita quatro benzodiazepínicos diferentes que ajudam com a insónia. NK afirma que outros tambem são usados ,mas seu principal objetivo é tratar doenças subjacentes (ansiedade). são usados ​​em forma de comprimido.

Midazolam: não apropriado para o uso a longo prazo para a insónia primária
Valium: não apropriado para o uso a longo prazo para a insónia primária
Lorazepam: pode ser usado em curto prazo, forma de comprimido. Realmente viciante após 3 a 4 semanas. Usada para tratar doenças subjacentes, não insónia primária.

NK afirma que o uso de midazolam e o lorazepam para tratar a insónia foi um desvio extremo de cuidado, especialmente na forma IV.

NK diz que é inconcebível o uso de propofol para tratar a insónia, independentemente da definição. NK afirma que é "além da compreensão, inconcebível e perturbador." NK diz que é para além de uma partida de padrão de atendimento, especialmente quando as causas subjacentes para a insónia não foram tratados.

NK afirma que mesmo que MJ tivesse tomado lorazepam e propofol,Murray foi o fator causal na morte de MJ, especialmente se MJ tinha problemas de abuso de substâncias. NK afirma que o lorazepam e o propofol não deveriam ter sido prontamente disponíbilizados a MJ.

NK afirma que existe um risco de complicações respiratórias, especialmente se MJ estava desidratado, e que qualquer médico competente teria estado consciente do risco.


Redação: Maria João Silva
Clube de Fãs Michael Jackson
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