Julgamento de Murray Dia 20 / 28 de Outubro de 2011
Sessão da Manhã
Testemunho do Dr White
Flanagan Dirige
Continuam a discutir a variabilidade entre as pessoas. propofol tem efeito no cérebro, e os montantes no cérebro não são mensuráveis em seres humanos vivos por isso usam medidas alternativas, tais como EEG.
Flanagan mostra diversos trabalhos e gráficos que mostram que os níveis e os efeitos nos pacientes variam muito. White explica porque os modelos não estão a representar todos e cada paciente e os modelos são apenas uma média.
Flanagan menciona o gráfico de Dr. Shafer para Lorazepam (2 doses de 2 mg). white diz que é a medide certa para um paciente comum, mas não para MJ. white diz que se MJ estava a tomar Lorazepam oral, que seria de esperar ver os níveis residuais de Lorazepam dos dias anteriores. Walgren opoem-se ao uso da palavra "oral".
White diz que como CM disse que tratava MJ com midazolam e Lorazepam, que seria de esperar encontrar níveis residuais, mas WHITE não sabe quanto foi dado a MJ para fazer essa determinação.
Flanagan mostra a Shafer o grafico para Midazolam (2 doses de 2 mg, administradas ás 03 da manhã, e ás 07h30). Concentração de sangue real para midazolam no relatório da autópsia estava perto do modelo de Shafer.
Flanagan mostra gráficos feitos por Shafer, que combina Lorazepam Midazolam, outro gráfico que mostra Propofol 25mg administrado durante 3 a 5 minutos e outro gráfico combinando todos. (25mg de propofol, 2 doses de 2 mg Lorazepam e 2 doses de 2 mg de midazolam) Esta combinação não mostra uma situação perigosa.
Flanagan e white referem um estudo,onde com base no que White diz, 25mg de propofol proporcionaria sedação mínima e ajudava a alíviar a ansiedade e a causar um pouco de sonolência. White diz que CM deu sedação mínima.
Flanagan pergunta o que é moderado / mac / consciente / sedação. white diz que não há resposta verbal, as vias aéreas não são afetadas e as funções cardiovasculares ficam bem.
White diz que os hospitais necessitam de médicos que usam sedação consciente. Que sejam treinados para que se, por engano, sedarem o paciente em sedação profunda possam salvar o paciente.
Flanagan mostra que CM tem uma certificação do Hospital "Sunrise" em Las Vegas para sedação moderada.permite a CM avaliar o paciente, administrar sedação, gerenciar uma via aérea comprometida, fornecer ventilação adequada em caso de apnéia, resgatar um paciente da mais profunda sedação e monotorizar o paciente para avaliar a sedação.
Flanagan mostra a Shafer um grafico para Lorazepam 40 mg. Inicialmente as doses começaram por volta das 00:00, mas depois corrigiu o tempo a Shafer. White diz que o paciente médio estaria morto no mínimo, em coma por várias horas, recebendo 40mg mais de 5 horas. Shafer fez uma simulação por causa do frasco 10ml encontrados na casa. Para a simulação modificada Shafer (9 doses de 4 mg cada a partir das 01h30), white diz que não se encaixa com o frasco encontrado na casa. Tambémas ultimas doses teriam sido dadas quando MJ ainda estava a dormir.
Flanagan mostra o gráfico com 40 Lorazepam mg com 2 doses de midazolam e Lorazepam. white diz que não faz sentido quando MJ estava altamente sedado com Lorazepam, Midazolam ser-lhe administrado.
Flanagan mostra uma simulação de computador: 2 doses de 2 mg Lorazepam (ás 02:00 e ás 05:00) e uma dose oral de 20 mg (10 comprimidos tomados ao mesmo tempo) ás 7:00. Este gráfico assume que não havia Lorazepam residual dos dias anteriores.
Flanagan mostra outro gráfico. A mesma situação mas assume um nível residual de 10mg dos últimos 5 dias. Iria conseguir o mesmo resultado com 16 mg Lorazepam oral (8 comprimidos), tomados ás 07:00.
Flanagan afirma que a quantidade de Lorazepam no estómago de MJ era muito baixa. White diz que a pílula vai se dissolve em 15 minutos, e o intervalo de absorção é de 22 minutos. White diz que é normal haver um pouco de Lorazepam encontrados no estómago de MJ.
White diz que as suas simulações para Lorazepam são mais razoáveis, e que a simulação de Shafer de 40 mg é irracional. White diz que a simulação com o nível residual é mais realista.
White afirma que talvez MJ não tenha tomado 8 comprimidos de uma vez. Talvez tenha tomado alguns de uma só vez e mais tarde mais alguns, como ás 6:00 e ás 8:00 da manhã. White diz que é uma especulação, mas é mais razoável do que 4mg bolus a cada 30 minutos.
White explica a pequena quantidade de Lorazepam no estómago por absorção meia-vida.
Flanagan menciona outro artigo e pergunta se tivesse sido encontrando o equivalente a 1/300th de uma pílula no estómago,se era consistente com a simulação de White. White diz que não esperaria encontrar Lorazepam livre no estómago, se foi dado via IV.
White diz que como houve Lorazepam livre no estómago tem que ser o consumo oral.
White refere mais simulações do Dr. Shafer. White diz a Shafer que as simulações têm injeções de Propofol de 30 segundos a 60 segundos e diz que é inconsistente com a entrevista de CM. White diz a Shafer que a simulação de bolus 100mg é inconsistente com lidocaína. White diz que tal injecção iria queimar tremendamente pequenas veias.
White afirma que múltiplas injeções de 50 mg são inconsistentes com os níveis de lidocaína encontrados na autópsia. White diz que seria difícil para MJ auto-injectar-se de Propofol 6 vezes, e a defesa alegou que nunca disse isso.
White diz que o cenário de 25mg é menos absurdo como sedação mínima. Flanagan pergunta se uma pessoa poderia estar acordada para fazer uma injeção de 25mg durante 30 segundos e White responde que sim. White acrescenta que a concentração sangüínea depende de quão rápido a injeção é feita. Injecção lenta teria menos efeito sobre o coração e o sistema respiratório.
Flanagan mostra um gráfico com Lorazepam,Midazolam e Propofol rapid 25mg em bolus. White diz que se um bolus rápido foi colocado sobre os níveis de Lorazepam, a combinação pode ser fatal.
White diz a Shafer,que a infusão (IV) de 100ml era inconsistente com a entrevista de CM. White diz que um sistema IV foi necessário e a alça de Propofol não foi utilizada. White diz que garrafa no saco seria muito baixo e perigoso. White Também diz que se os movimentos do paciente ou alguém toca no tubo, a garrafa pode cair. White diz que não consegue pensar numa razão para não usar a alça e dar-se ao trabalho de cortar o saco com uma faca.
White afirma que antes de as bombas de infusão, a prática foi esvaziar a garrafa de propofol na bolsa de salina. Se fizer isso quando a bolsa está vazia, ver-se-ia o resíduo de Propofol no saco e na camâra. Não havia propofol na bolsa ou no tubo longo.
White diz que não há evidências de que houve uma IV, e acha que não houve infusão.
White volta a mencionar a simulação de Shafer de 100ml IV. Diz que é uma coincidência incrível que o paciente morra quando a garrafa acaba.
White também diz que Propofol na urina não suporta o IV 100ml mais de 3 horas. White diz que acordo com os níveis de urina, o cenário mais consistente é uma auto-injecção de Propofol 25mg entre as 11:30 e as 12:00.
White afirma que os cenários de Shafer não combinam com a declaração de CM,a prova está na concentração da urina de cena. White diz que o seu cenário de auto-injeção se encaixa na perfieição.
Tribunal termina mais cedo. Media informa que a Procuradoria Walgren pediu tempo para se preparar para contra Interrogar.
Sessão da Manhã
Testemunho do Dr White
Flanagan Dirige
Continuam a discutir a variabilidade entre as pessoas. propofol tem efeito no cérebro, e os montantes no cérebro não são mensuráveis em seres humanos vivos por isso usam medidas alternativas, tais como EEG.
Flanagan mostra diversos trabalhos e gráficos que mostram que os níveis e os efeitos nos pacientes variam muito. White explica porque os modelos não estão a representar todos e cada paciente e os modelos são apenas uma média.
Flanagan menciona o gráfico de Dr. Shafer para Lorazepam (2 doses de 2 mg). white diz que é a medide certa para um paciente comum, mas não para MJ. white diz que se MJ estava a tomar Lorazepam oral, que seria de esperar ver os níveis residuais de Lorazepam dos dias anteriores. Walgren opoem-se ao uso da palavra "oral".
White diz que como CM disse que tratava MJ com midazolam e Lorazepam, que seria de esperar encontrar níveis residuais, mas WHITE não sabe quanto foi dado a MJ para fazer essa determinação.
Flanagan mostra a Shafer o grafico para Midazolam (2 doses de 2 mg, administradas ás 03 da manhã, e ás 07h30). Concentração de sangue real para midazolam no relatório da autópsia estava perto do modelo de Shafer.
Flanagan mostra gráficos feitos por Shafer, que combina Lorazepam Midazolam, outro gráfico que mostra Propofol 25mg administrado durante 3 a 5 minutos e outro gráfico combinando todos. (25mg de propofol, 2 doses de 2 mg Lorazepam e 2 doses de 2 mg de midazolam) Esta combinação não mostra uma situação perigosa.
Flanagan e white referem um estudo,onde com base no que White diz, 25mg de propofol proporcionaria sedação mínima e ajudava a alíviar a ansiedade e a causar um pouco de sonolência. White diz que CM deu sedação mínima.
Flanagan pergunta o que é moderado / mac / consciente / sedação. white diz que não há resposta verbal, as vias aéreas não são afetadas e as funções cardiovasculares ficam bem.
White diz que os hospitais necessitam de médicos que usam sedação consciente. Que sejam treinados para que se, por engano, sedarem o paciente em sedação profunda possam salvar o paciente.
Flanagan mostra que CM tem uma certificação do Hospital "Sunrise" em Las Vegas para sedação moderada.permite a CM avaliar o paciente, administrar sedação, gerenciar uma via aérea comprometida, fornecer ventilação adequada em caso de apnéia, resgatar um paciente da mais profunda sedação e monotorizar o paciente para avaliar a sedação.
Flanagan mostra a Shafer um grafico para Lorazepam 40 mg. Inicialmente as doses começaram por volta das 00:00, mas depois corrigiu o tempo a Shafer. White diz que o paciente médio estaria morto no mínimo, em coma por várias horas, recebendo 40mg mais de 5 horas. Shafer fez uma simulação por causa do frasco 10ml encontrados na casa. Para a simulação modificada Shafer (9 doses de 4 mg cada a partir das 01h30), white diz que não se encaixa com o frasco encontrado na casa. Tambémas ultimas doses teriam sido dadas quando MJ ainda estava a dormir.
Flanagan mostra o gráfico com 40 Lorazepam mg com 2 doses de midazolam e Lorazepam. white diz que não faz sentido quando MJ estava altamente sedado com Lorazepam, Midazolam ser-lhe administrado.
Flanagan mostra uma simulação de computador: 2 doses de 2 mg Lorazepam (ás 02:00 e ás 05:00) e uma dose oral de 20 mg (10 comprimidos tomados ao mesmo tempo) ás 7:00. Este gráfico assume que não havia Lorazepam residual dos dias anteriores.
Flanagan mostra outro gráfico. A mesma situação mas assume um nível residual de 10mg dos últimos 5 dias. Iria conseguir o mesmo resultado com 16 mg Lorazepam oral (8 comprimidos), tomados ás 07:00.
Flanagan afirma que a quantidade de Lorazepam no estómago de MJ era muito baixa. White diz que a pílula vai se dissolve em 15 minutos, e o intervalo de absorção é de 22 minutos. White diz que é normal haver um pouco de Lorazepam encontrados no estómago de MJ.
White diz que as suas simulações para Lorazepam são mais razoáveis, e que a simulação de Shafer de 40 mg é irracional. White diz que a simulação com o nível residual é mais realista.
White afirma que talvez MJ não tenha tomado 8 comprimidos de uma vez. Talvez tenha tomado alguns de uma só vez e mais tarde mais alguns, como ás 6:00 e ás 8:00 da manhã. White diz que é uma especulação, mas é mais razoável do que 4mg bolus a cada 30 minutos.
White explica a pequena quantidade de Lorazepam no estómago por absorção meia-vida.
Flanagan menciona outro artigo e pergunta se tivesse sido encontrando o equivalente a 1/300th de uma pílula no estómago,se era consistente com a simulação de White. White diz que não esperaria encontrar Lorazepam livre no estómago, se foi dado via IV.
White diz que como houve Lorazepam livre no estómago tem que ser o consumo oral.
White refere mais simulações do Dr. Shafer. White diz a Shafer que as simulações têm injeções de Propofol de 30 segundos a 60 segundos e diz que é inconsistente com a entrevista de CM. White diz a Shafer que a simulação de bolus 100mg é inconsistente com lidocaína. White diz que tal injecção iria queimar tremendamente pequenas veias.
White afirma que múltiplas injeções de 50 mg são inconsistentes com os níveis de lidocaína encontrados na autópsia. White diz que seria difícil para MJ auto-injectar-se de Propofol 6 vezes, e a defesa alegou que nunca disse isso.
White diz que o cenário de 25mg é menos absurdo como sedação mínima. Flanagan pergunta se uma pessoa poderia estar acordada para fazer uma injeção de 25mg durante 30 segundos e White responde que sim. White acrescenta que a concentração sangüínea depende de quão rápido a injeção é feita. Injecção lenta teria menos efeito sobre o coração e o sistema respiratório.
Flanagan mostra um gráfico com Lorazepam,Midazolam e Propofol rapid 25mg em bolus. White diz que se um bolus rápido foi colocado sobre os níveis de Lorazepam, a combinação pode ser fatal.
White diz a Shafer,que a infusão (IV) de 100ml era inconsistente com a entrevista de CM. White diz que um sistema IV foi necessário e a alça de Propofol não foi utilizada. White diz que garrafa no saco seria muito baixo e perigoso. White Também diz que se os movimentos do paciente ou alguém toca no tubo, a garrafa pode cair. White diz que não consegue pensar numa razão para não usar a alça e dar-se ao trabalho de cortar o saco com uma faca.
White afirma que antes de as bombas de infusão, a prática foi esvaziar a garrafa de propofol na bolsa de salina. Se fizer isso quando a bolsa está vazia, ver-se-ia o resíduo de Propofol no saco e na camâra. Não havia propofol na bolsa ou no tubo longo.
White diz que não há evidências de que houve uma IV, e acha que não houve infusão.
White volta a mencionar a simulação de Shafer de 100ml IV. Diz que é uma coincidência incrível que o paciente morra quando a garrafa acaba.
White também diz que Propofol na urina não suporta o IV 100ml mais de 3 horas. White diz que acordo com os níveis de urina, o cenário mais consistente é uma auto-injecção de Propofol 25mg entre as 11:30 e as 12:00.
White afirma que os cenários de Shafer não combinam com a declaração de CM,a prova está na concentração da urina de cena. White diz que o seu cenário de auto-injeção se encaixa na perfieição.
Tribunal termina mais cedo. Media informa que a Procuradoria Walgren pediu tempo para se preparar para contra Interrogar.
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