Julgamento de Murray Dia 12/13 de Outubro, 2011
Sessão da Manhã
Testemunho de Dr Kamangar (NK) continua
Flanagan Argumenta
CM tratou MJ com Propofol sem problemas por 2 meses.
3 dias antes da morte de MJ, CM tentou mudar o tratamento. NK diz que leu na declaração de CM á polícia.
Flanagan pergunta se a NK o que faria se sentisse que qualquer paciente é resistente às suas recomendações. NK diz que os enviaria para outro especialista, se não é na sua área de especialização, tais como questões psicológicas. NK diz que ele iria perceber suas limitações.
NK diz que os pacientes têm direito de recusar tratamento, se estiverem bem informados sobre este.
Flanagan pergunta se um paciente é totalmente resistente e quer fazê-lo de uma certa maneira, o que faria. NK diz que recusaria o tratamento e tentava entender o problema e por isso o paciente poder não quer e poder encaminhar o paciente para outro especialista.
Flanagan pergunta se CM teve essas conversas com MJ. NK não sabe como não havia registos médicos.
NK diz que se um paciente pede terapia inadequada que se precisa ir à raiz do problema. Deve tentar entender-se porque estão a recusar uma terapia adequada e tentar obter o tratamento adequado para aquele paciente. Iria certificar-se que eles recebem os cuidados a que tem direito e diz que enão iria dar ao paciente um cuidado que pensa ser inadequado.
Flanagan diz que CM deu propofol por 2 meses e MJ não teve problemas. NK diz que não pode responder porque não sabe o estado de espírito de MJ e sua situação.
NK diz na avaliação do grau de desvio do padrão de atendimento,que o resultado final não importa. Ele não considerou a morte de MJ. Flanagan, diz que um médico pode exercer má medicina mas o resultado não poder. NK diz que não fica bem. Mesmo que um tratamento não cause morte,ainda pode ser negligência grave.
Flanagan pergunta se NK pode dizer o que aconteceu no dia 25 de Junho.NK diz que MJ estava a receber terapia muito inadequada em ambiente doméstico, com cocktail de drogas inadequadas, com equipamentos inadequados,o paciente estava desidratado, demora a chamar o 911. NK diz que foi um desastre, que resultou na morte de MJ.
Flanagan pergunta o que era um cocktail inadequado: valium + mizadolam + lorazepam + 25 mg de propofol. Flanagan pergunta se este cocktail pode ter causado a morte de MJ.
NK diz "absolutamente", especialmente a combinação de Propofol e lorazepam, num paciente desidratado, cujos sinais vitais eram desconhecidos (pressão arterial, freqüência cardíaca etc). NK chama isso de "tempestade perfeita" que matou MJ.
Flanagan diz que NK não sabe se Murray tinha essa informação ou não. NK diz que CM não registou nada, não tinha registos, não havia nenhuma maneira de determinar as tendências e mudanças. Flanagan diz que não ter documentos não significa que CM não sabia os sinais vitais. NK diz que não ter a documentação significa que CM não tem a informação. NK diz que nãose pode cuidar de um paciente apenas a partir de uma memória. NK diz que é uma receita para o desastre.
NK dá um exemplo de estar com um único paciente por longas horas. NK diz que se guardam as notas. NK diz precisa de consultar as cartas e freqüências para obter uma melhor imagem. É imperativo ter gráficos. NK diz sem eles você não pode ver as tendências e ver as diferenças.
Flanagan pergunta se NK pensa não há nenhuma maneira CM lembrei que ele estava fazendo. NK diz manutenção de registros é o tratamento padrão, especialmente quando você dá uma droga tão poderosa quanto propofol.
Flanagan diz não manter os registos, por exemplo, não escrever duas mg de Lorazepam não matou MJ. NK diz que está a falar dos sinais vitais, não é só sobre a escrita dos medicamentos. NK diz que é uma combinação de muitos fatores, que matou MJ e diz que o fracasso do gráfico é um fator contribuinte. NK diz que é má medicina não manter gráficos.
NK diz que a morte de MJ foi diretamente causada por Propofol + Lorazepam. NK diz que o Lorazepam aumentou o efeito.
Flanagan pergunta se NK viu os registos de Arnold Klein,onde Klein deu a MJ 6500 mg de Demerol,(analgesico),com Midazolam (sedativo),durante 3 meses.
Flanagan pergunta se MJ tinha um problema com o Demerol. NK diz que não pode responder a essa pergunta.
Flanagan pergunta se 200mg Demerol é uma grande dose. NK diz que é uma dose significativa e diz que evita usar Demerol porque torna a pessoa mais hiper, excitável e cria mais estímulo. Flanagan pergunta se Demerol pode causar insónia. NK diz que é correto.
Flanagan faz perguntas sobre os níveis dos medicamentos, NK diz que quer deixar essas questões para um farmacologista.
Flanagan pergunta se MJ pergunta tinha problemas de insónia. NK diz que MJ claramente tinha insónia. Flanagan pergunta se NK fez um estudo sob que tipo de insónia. NK diz que os médicos não fizeram nenhum esforço para determinar isso. NK diz que houve sugestões sobre as razões para a insónia de MJ, tais como ansiedade de desempenho e problemas com certos medicamentos (Demerol).
Flanagan pergunta se MJ tinha insónia refratária. NK diz que não pode dizer isso.
Flanagan pergunta se NK leu os registros de CM de 2006 -2009.
NK diz que CM deu a MJ medicamentos para dormir,e sabia que MJ estava a tomar medicamentos para dormir receitados outros médicos. Flanagan diz que múltiplos médicos prescreveram medicamentos para dormir.
Flanagan pergunta se NK já teve um paciente que não fosse sincero na sua história médica. NK diz que tenta obter informações de pacientes e de outros médicos e hospitais. Flanagan diz que os pacientes tem que assinar uma autorização, mas não conseguem obter os registos médicos. NK diz que é verdade. NK diz que se não podem obter informações do paciente,iriam pedir às pessoas que vivem com o paciente para obter essas informações e registos de uso diário do sono.
NK diz que sem se essas informações não daríam Ambien a um paciente. NK diz que se um médico dá Ambien sem trabalhar o paciente, que não seria um desvio grave. NK diz que o médico ainda precisa determinar a causa e recolher informações.
Flanagan menciona exame físico e pergunta se um aumento da próstata pode causar insónia. NK diz que os problemas da micção pode manter um paciente acima. Flanagan pergunta se iriam verificar os braços para as marcas de agulha. NK refere que seria uma parte de um exame físico. Flanagan pergunta se ele pode determinar se uma pessoa está a tomar Demerol intra muscular. NK diz que pode conseguir ver em alguns indivíduos e não por alguns.
NK diz que CM poderia ter-se apercbido se MJ tinha Demerol,atravês do comportamento dele. Fala arrastada e de pessoas que testemunharam a mudança de comportamento, como o guarda-costas. NK diz que CM deveria ter conversado com sua assistente,e poderia ter confrontado o paciente.
Flanagan pergunta se há estudos sobre Propofol como um tratamento para insónia. NK diz que são apenas experimentais e que de modo algum seriam um padrão de atendimento. Referem o estudo da Tailandia,que remonta a Novembro de 2010. Os doentes tinham sido extensivamente avaliados,foi obtido consentimento informado, e jejuaram durante 8 horas.
O estudo foi feito num ambiente altamente monitorizado,recebendo propofol através de uma bomba IV.
64 pacientes receberam propofol.O Paciente adormeceu melhor e teve menos interrupções do sono. Os Pacientes não tiveram complicações por terem sido altamente monitorizados.
É ua experiencia muito preliminar com bons resultados. Não tem aplicabilidade clínica e o médico que realizou o estudo afirmou que não havia necessidade de mais estudos.
Flanagan pergunta porque é incompreensível usar propofol para a insónia. NK diz que era um estudo,num ambiente altamente controlado. NK diz que é incompreensível e inaceitável dar Propofol, especialmente com nenhuma configuração de monitorização em casa.
Flanagan pergunta se 25 mg de propofol é uma dose muito baixa. NK diz que sim. Flanagan afirma que não se esperaria problemas com uma dose tão pequena. NK diz que depende do paciente. Se o paciente estiver desidratado (pressão arterial baixa), teve outros medicamentos (tais como lorazepam), etc, pode haver um problema que pode levar à depressão respiratória.
Flanagan faz perguntas sobre Lorazepam. NK diz que não é aprovado pela FDA para insónia primária, especialmente a forma IV. Lorazepam na forma oral pode ser usado se a causa de insónia é a ansiedade, por um período de tempo muito curto de 3 a 4 semanas.
NK diz que forma oral é apropriada para um curto período de tempo onde se criou dependência e o IV é inadequado porque a monitorização é necessária. Mesmo com a monitorização, não é aprovado pela FDA para a insónia.
Flanagan pergunta se Lorazepam era apropriado para a ansiedade devido à This Is It.
NK diz que deveria ter sido uma ajuda psicológica ou psiquiátrica e diz que não teria usado neste caso e tentava curar o problema subjacente.
NK afirma que Ativan/Lorazepam em curtos periodos de tempo,podem ser usados para insónia secundária associada a ansiedade,mesmo que não seja aprovada pela FDA.NK salienta que ambas as drogas devem ser utilizadas para a insónia secundária,e não a insónia primária.
NK afirma que Murray indicou que tinha um saco de soro fisiológico infundido, mas porque não havia gráficos de prontuários médicos, não há nenhuma maneira de saber quanta salina estava sendo infundida no MJ.
NK afirma que MJ estava a produzir urina, com base na entrevista de Murray com o LAPD.
NK afirma que 25 mg de propofol iriam sedar alguém por 6-10 minutos sem outros medicamentos,e sem efeitos residuais. NK afirma que seria de esperar que a pessoa começasse a ter uma consciência cada vez maior, e que acordasse ao fim de 6-10 minutos. NK afirma que ele não seria de esperar de um paciente estar a dormir após esse período de tempo, mesmo se estivesse extremamente cansado. NK afirma que seria obrigação do médico determinar se o paciente estava a dormir (se possível) e acordá-los, e determinar se são sensíveis a estímulos.
NK diz que, mesmo se um médico tem a falta de juízo para usar propofol como Murray fez no MJ, cabe ao médico monotorizar continuamente o paciente.
NK afirma que através do monitoramento visual, não há maneira de determinar se o paciente está dormindo naturalmente ou ainda sedado. NK afirma que o propofol pode ser usado para sedação consciente em um ambiente altamente controlado.
NK afirma que em seu relatório inicial, afirmou que MJ tinha doses maciças de propofol. NK diz que acredita que MJ esteve em gotejamento IV não regulamentado de propofol, após o impulso inicial de injeção de propofol.
NK diz que acredita que a seqüência mais provável é que MJ teve uma paragem respiratória,que causou paragem cardíaca.
NK diz que Murray deveria ter chamado 911 em primeiro lugar, especialmente dada a falta de ferramentas que Murray tinha disponível. NK afirma que CM devia ter verificado se MJ estava a respirar, verificar o pulso, manipular as vias aéreas, e inclinar o queixo para determinar se havia bloqueio.
NK afirma que está ciente de que não havia telefones fixos ligados em Carolwood. NK diz que está ciente de que a chamada para o 911,durou 2:43, e que os paramédicos chegaram lá em menos de 6 minutos.
NK diz que mesmo que Mj se tenha auto-medicado com Lorazepam excessiva e empurrou bolus de propofol, Murray ainda é responsável pela morte de MJ.
Walgren Redirige
NK afirma que deveria chamar 911 imediatamente, é uma obrigação moral / profissional,e é senso comum também.
NK diz que Walgren lhe forneceu os registos médicos de Dr. Klein. NK afirma que Murray, afirmou na sua entrevista com a polícia várias vezes que eestava ciente de que MJ estava vendo Dr. Klein.
NK afirma que o estudo feito na China do propofol foi feito num hospital, altamente monotorizado, através de um gotejamento muito preciso, foi usado como uma experiencia e seria necessário um outro estudo feito para positivamente afirmarem que o propofol pode ser usado para a insónia.
NK diz que um dos princípios fundamentais da relação médico / paciente é colocar o paciente em primeiro lugar. NK afirma que isto significa saber quando dizer não a um paciente, e que se, supondo que MJ pediu o propofol, o médico tem a obrigação profissional, ética e moral para dizer não.
NK afirma que toma a decisão final quanto ao atendimento adequado do paciente, não o paciente.
NK diz que entrevista de Murray indica sua incapacidade de dar informações precisas sobre a saturação de oxigénio, embora Murray indicasse que a saturação de oxigénio estava em alta, 90 e, em seguida, declarou 02 de saturação foi de 90.
NK afirma que um médico poderia ser negligente e sobreviver, no entanto, no caso de MJ, Murray foi negligente em vários aspectos e foi isso que causou a morte de MJ.
Re-interroga Flanagan
NK afirma que Murray disse que realizou CPR imediatamente,mas que deveria ter chamado o 911. NK afirma que está ciente que Murray disse que desceu parcialmente as escadas, mas que ninguém poderia fazer o mesmo trabalho que os paramédicos, de modo que deveria ter sido feito primeiro.
NK diz que, embora Murray afirme que pediu ao chefe para chamar a segurança mas ela não o fez, NK não tem certeza se está ciente desse fato.
Re-redirige Walgren
NK voltou a afirmar que Murray deveria ter imediatamente ligado para o 911.
Re-re-interroga Flanagan
NK afirma que, se havia alguém no corredor, e CM estava num quarto com uma pessoa que foi medicamente abaixo,CM poderia gritar para o corredor, mas em última análise, é sua responsabilidade como um médico ligar para o 911.
Testemunho do Dr. Steven Shafer (Anestesista Especializado)
Walgren Dirige
SS afirma que é um professor de anestesiologia da Universidade de Columbia,stanford,professor adjunto e UCSF.SS afirma que trabalha na Universidade de Columbia desde 2007, em Stanford desde 1987,e foi titular em 2000. SS diz que ensina uma classe na farmacocinética da UCSF.
Farmacocinética lida com modelos de matemática que lida com a concentração das drogas no corpo para determinar o que a droga realmente faz ao o corpo, que ajuda a determinar dosagens de medicamentos e o que é eficaz e o que não é.
SS afirma que a farmacocinética é uma disciplina que está a crescer, e que determina as etiquetas para cada medicamento,o núcleo das empresas farmacêuticas, o núcleo do FDA, e os médicos dos serviços sobre como usarem o medicamento com segurança e reduzir a toxicidade.
SS afirma que as três escolas que leciona em cátedras são classificados entre as melhores escolas médicas dos EUA.
SS diz que é editor-chefe para a revista Anestesiologia e Analgesia, que publica manuscritos (estudos) de questões relacionadas com a anestesiologia. Entre os 70 membros do conselho que se sentam sob "Shafer", SS refere a testemunha de defesa Dr. Paul White. SS diz que a taxa de revistas de aceitação para manuscritos é de aproximadamente 21%, para cerca de 4 em cada 5 submetidos que são rejeitados. SS afirma que devido á posição de editor-chefe na revista,é exposto a casos incomuns que nunca pensou que poderia lê-los.
SS afirma que em 1987, a FDA tinha problemas em determinar os níveis de dosagens adequadas de Midazolam, portanto, a FDA foi muito particular sobre as instruções de dosagem para a infusão de propofol. SS diz que fez as análises taxa de infusão e a taxa de início de propofol para a AstraZeneca.
SS afirma que, em particular, analisou a redução da dosagem em pacientes idosos, e que quase todos as dosagem de rótulo foram feitas por SS em 1991.
SS diz que os medicamentos que são comercializados, uma droga é comercializada como um nome químico, neste caso propofol.
SS diz que o nome de varejo é Diprivan, e que difere ligeiramente de propofol, porque não é uma solução de gordura (emulsão) adicionado ao propofol.
SS diz que "max sedado"significa cuidados de anestesia monotorizada, os cuidados que um paciente espera, com uma dose controlada, e monotorização. SS diz que a titulação significa aumentar ou diminuir a dose de acordo com cada paciente.
SS afirma que pharma significa drogas, cinética significa movimentos, então significa farmacocinética de drogas em movimento. SS explica que quando os medicamentos são dados, as drogas passam por vários processos ou moções, em primeiro lugar quando o medicamento vai para o paciente torna-se mais diluída. Segundo a corrente sanguínea leva a droga a todo o corpo, irriga o cérebro, e vai passar a droga para o fígadoque as metaboliza. SS afirma que o fígado mastiga a droga até, que as peças possam ir para o sangue, ou para a bilia,e depois para o intestino. SS diz que podem ir para os rins e os rins, depois, remover o sangue do corpo.
SS afirma que é um especialista em farmacocinética, específico para propofol. SS diz que desenvolveu o módulo do software que eventualmente determina a dosagem de propofol em rótulos para todas as garrafas de propofol.
O tribunal termina mais cedo devido a um problema de programação.
Não há tribunal na sexta-feira 14 Outubro também. Depoimentos serão retomados na segunda-feira 17 de Outubro.
Redação: Maria João Silva
Clube de Fãs Michael Jackson
www.michaeljackson.pt.vu
Portugal
Sessão da Manhã
Testemunho de Dr Kamangar (NK) continua
Flanagan Argumenta
CM tratou MJ com Propofol sem problemas por 2 meses.
3 dias antes da morte de MJ, CM tentou mudar o tratamento. NK diz que leu na declaração de CM á polícia.
Flanagan pergunta se a NK o que faria se sentisse que qualquer paciente é resistente às suas recomendações. NK diz que os enviaria para outro especialista, se não é na sua área de especialização, tais como questões psicológicas. NK diz que ele iria perceber suas limitações.
NK diz que os pacientes têm direito de recusar tratamento, se estiverem bem informados sobre este.
Flanagan pergunta se um paciente é totalmente resistente e quer fazê-lo de uma certa maneira, o que faria. NK diz que recusaria o tratamento e tentava entender o problema e por isso o paciente poder não quer e poder encaminhar o paciente para outro especialista.
Flanagan pergunta se CM teve essas conversas com MJ. NK não sabe como não havia registos médicos.
NK diz que se um paciente pede terapia inadequada que se precisa ir à raiz do problema. Deve tentar entender-se porque estão a recusar uma terapia adequada e tentar obter o tratamento adequado para aquele paciente. Iria certificar-se que eles recebem os cuidados a que tem direito e diz que enão iria dar ao paciente um cuidado que pensa ser inadequado.
Flanagan diz que CM deu propofol por 2 meses e MJ não teve problemas. NK diz que não pode responder porque não sabe o estado de espírito de MJ e sua situação.
NK diz na avaliação do grau de desvio do padrão de atendimento,que o resultado final não importa. Ele não considerou a morte de MJ. Flanagan, diz que um médico pode exercer má medicina mas o resultado não poder. NK diz que não fica bem. Mesmo que um tratamento não cause morte,ainda pode ser negligência grave.
Flanagan pergunta se NK pode dizer o que aconteceu no dia 25 de Junho.NK diz que MJ estava a receber terapia muito inadequada em ambiente doméstico, com cocktail de drogas inadequadas, com equipamentos inadequados,o paciente estava desidratado, demora a chamar o 911. NK diz que foi um desastre, que resultou na morte de MJ.
Flanagan pergunta o que era um cocktail inadequado: valium + mizadolam + lorazepam + 25 mg de propofol. Flanagan pergunta se este cocktail pode ter causado a morte de MJ.
NK diz "absolutamente", especialmente a combinação de Propofol e lorazepam, num paciente desidratado, cujos sinais vitais eram desconhecidos (pressão arterial, freqüência cardíaca etc). NK chama isso de "tempestade perfeita" que matou MJ.
Flanagan diz que NK não sabe se Murray tinha essa informação ou não. NK diz que CM não registou nada, não tinha registos, não havia nenhuma maneira de determinar as tendências e mudanças. Flanagan diz que não ter documentos não significa que CM não sabia os sinais vitais. NK diz que não ter a documentação significa que CM não tem a informação. NK diz que nãose pode cuidar de um paciente apenas a partir de uma memória. NK diz que é uma receita para o desastre.
NK dá um exemplo de estar com um único paciente por longas horas. NK diz que se guardam as notas. NK diz precisa de consultar as cartas e freqüências para obter uma melhor imagem. É imperativo ter gráficos. NK diz sem eles você não pode ver as tendências e ver as diferenças.
Flanagan pergunta se NK pensa não há nenhuma maneira CM lembrei que ele estava fazendo. NK diz manutenção de registros é o tratamento padrão, especialmente quando você dá uma droga tão poderosa quanto propofol.
Flanagan diz não manter os registos, por exemplo, não escrever duas mg de Lorazepam não matou MJ. NK diz que está a falar dos sinais vitais, não é só sobre a escrita dos medicamentos. NK diz que é uma combinação de muitos fatores, que matou MJ e diz que o fracasso do gráfico é um fator contribuinte. NK diz que é má medicina não manter gráficos.
NK diz que a morte de MJ foi diretamente causada por Propofol + Lorazepam. NK diz que o Lorazepam aumentou o efeito.
Flanagan pergunta se NK viu os registos de Arnold Klein,onde Klein deu a MJ 6500 mg de Demerol,(analgesico),com Midazolam (sedativo),durante 3 meses.
Flanagan pergunta se MJ tinha um problema com o Demerol. NK diz que não pode responder a essa pergunta.
Flanagan pergunta se 200mg Demerol é uma grande dose. NK diz que é uma dose significativa e diz que evita usar Demerol porque torna a pessoa mais hiper, excitável e cria mais estímulo. Flanagan pergunta se Demerol pode causar insónia. NK diz que é correto.
Flanagan faz perguntas sobre os níveis dos medicamentos, NK diz que quer deixar essas questões para um farmacologista.
Flanagan pergunta se MJ pergunta tinha problemas de insónia. NK diz que MJ claramente tinha insónia. Flanagan pergunta se NK fez um estudo sob que tipo de insónia. NK diz que os médicos não fizeram nenhum esforço para determinar isso. NK diz que houve sugestões sobre as razões para a insónia de MJ, tais como ansiedade de desempenho e problemas com certos medicamentos (Demerol).
Flanagan pergunta se MJ tinha insónia refratária. NK diz que não pode dizer isso.
Flanagan pergunta se NK leu os registros de CM de 2006 -2009.
NK diz que CM deu a MJ medicamentos para dormir,e sabia que MJ estava a tomar medicamentos para dormir receitados outros médicos. Flanagan diz que múltiplos médicos prescreveram medicamentos para dormir.
Flanagan pergunta se NK já teve um paciente que não fosse sincero na sua história médica. NK diz que tenta obter informações de pacientes e de outros médicos e hospitais. Flanagan diz que os pacientes tem que assinar uma autorização, mas não conseguem obter os registos médicos. NK diz que é verdade. NK diz que se não podem obter informações do paciente,iriam pedir às pessoas que vivem com o paciente para obter essas informações e registos de uso diário do sono.
NK diz que sem se essas informações não daríam Ambien a um paciente. NK diz que se um médico dá Ambien sem trabalhar o paciente, que não seria um desvio grave. NK diz que o médico ainda precisa determinar a causa e recolher informações.
Flanagan menciona exame físico e pergunta se um aumento da próstata pode causar insónia. NK diz que os problemas da micção pode manter um paciente acima. Flanagan pergunta se iriam verificar os braços para as marcas de agulha. NK refere que seria uma parte de um exame físico. Flanagan pergunta se ele pode determinar se uma pessoa está a tomar Demerol intra muscular. NK diz que pode conseguir ver em alguns indivíduos e não por alguns.
NK diz que CM poderia ter-se apercbido se MJ tinha Demerol,atravês do comportamento dele. Fala arrastada e de pessoas que testemunharam a mudança de comportamento, como o guarda-costas. NK diz que CM deveria ter conversado com sua assistente,e poderia ter confrontado o paciente.
Flanagan pergunta se há estudos sobre Propofol como um tratamento para insónia. NK diz que são apenas experimentais e que de modo algum seriam um padrão de atendimento. Referem o estudo da Tailandia,que remonta a Novembro de 2010. Os doentes tinham sido extensivamente avaliados,foi obtido consentimento informado, e jejuaram durante 8 horas.
O estudo foi feito num ambiente altamente monitorizado,recebendo propofol através de uma bomba IV.
64 pacientes receberam propofol.O Paciente adormeceu melhor e teve menos interrupções do sono. Os Pacientes não tiveram complicações por terem sido altamente monitorizados.
É ua experiencia muito preliminar com bons resultados. Não tem aplicabilidade clínica e o médico que realizou o estudo afirmou que não havia necessidade de mais estudos.
Flanagan pergunta porque é incompreensível usar propofol para a insónia. NK diz que era um estudo,num ambiente altamente controlado. NK diz que é incompreensível e inaceitável dar Propofol, especialmente com nenhuma configuração de monitorização em casa.
Flanagan pergunta se 25 mg de propofol é uma dose muito baixa. NK diz que sim. Flanagan afirma que não se esperaria problemas com uma dose tão pequena. NK diz que depende do paciente. Se o paciente estiver desidratado (pressão arterial baixa), teve outros medicamentos (tais como lorazepam), etc, pode haver um problema que pode levar à depressão respiratória.
Flanagan faz perguntas sobre Lorazepam. NK diz que não é aprovado pela FDA para insónia primária, especialmente a forma IV. Lorazepam na forma oral pode ser usado se a causa de insónia é a ansiedade, por um período de tempo muito curto de 3 a 4 semanas.
NK diz que forma oral é apropriada para um curto período de tempo onde se criou dependência e o IV é inadequado porque a monitorização é necessária. Mesmo com a monitorização, não é aprovado pela FDA para a insónia.
Flanagan pergunta se Lorazepam era apropriado para a ansiedade devido à This Is It.
NK diz que deveria ter sido uma ajuda psicológica ou psiquiátrica e diz que não teria usado neste caso e tentava curar o problema subjacente.
NK afirma que Ativan/Lorazepam em curtos periodos de tempo,podem ser usados para insónia secundária associada a ansiedade,mesmo que não seja aprovada pela FDA.NK salienta que ambas as drogas devem ser utilizadas para a insónia secundária,e não a insónia primária.
NK afirma que Murray indicou que tinha um saco de soro fisiológico infundido, mas porque não havia gráficos de prontuários médicos, não há nenhuma maneira de saber quanta salina estava sendo infundida no MJ.
NK afirma que MJ estava a produzir urina, com base na entrevista de Murray com o LAPD.
NK afirma que 25 mg de propofol iriam sedar alguém por 6-10 minutos sem outros medicamentos,e sem efeitos residuais. NK afirma que seria de esperar que a pessoa começasse a ter uma consciência cada vez maior, e que acordasse ao fim de 6-10 minutos. NK afirma que ele não seria de esperar de um paciente estar a dormir após esse período de tempo, mesmo se estivesse extremamente cansado. NK afirma que seria obrigação do médico determinar se o paciente estava a dormir (se possível) e acordá-los, e determinar se são sensíveis a estímulos.
NK diz que, mesmo se um médico tem a falta de juízo para usar propofol como Murray fez no MJ, cabe ao médico monotorizar continuamente o paciente.
NK afirma que através do monitoramento visual, não há maneira de determinar se o paciente está dormindo naturalmente ou ainda sedado. NK afirma que o propofol pode ser usado para sedação consciente em um ambiente altamente controlado.
NK afirma que em seu relatório inicial, afirmou que MJ tinha doses maciças de propofol. NK diz que acredita que MJ esteve em gotejamento IV não regulamentado de propofol, após o impulso inicial de injeção de propofol.
NK diz que acredita que a seqüência mais provável é que MJ teve uma paragem respiratória,que causou paragem cardíaca.
NK diz que Murray deveria ter chamado 911 em primeiro lugar, especialmente dada a falta de ferramentas que Murray tinha disponível. NK afirma que CM devia ter verificado se MJ estava a respirar, verificar o pulso, manipular as vias aéreas, e inclinar o queixo para determinar se havia bloqueio.
NK afirma que está ciente de que não havia telefones fixos ligados em Carolwood. NK diz que está ciente de que a chamada para o 911,durou 2:43, e que os paramédicos chegaram lá em menos de 6 minutos.
NK diz que mesmo que Mj se tenha auto-medicado com Lorazepam excessiva e empurrou bolus de propofol, Murray ainda é responsável pela morte de MJ.
Walgren Redirige
NK afirma que deveria chamar 911 imediatamente, é uma obrigação moral / profissional,e é senso comum também.
NK diz que Walgren lhe forneceu os registos médicos de Dr. Klein. NK afirma que Murray, afirmou na sua entrevista com a polícia várias vezes que eestava ciente de que MJ estava vendo Dr. Klein.
NK afirma que o estudo feito na China do propofol foi feito num hospital, altamente monotorizado, através de um gotejamento muito preciso, foi usado como uma experiencia e seria necessário um outro estudo feito para positivamente afirmarem que o propofol pode ser usado para a insónia.
NK diz que um dos princípios fundamentais da relação médico / paciente é colocar o paciente em primeiro lugar. NK afirma que isto significa saber quando dizer não a um paciente, e que se, supondo que MJ pediu o propofol, o médico tem a obrigação profissional, ética e moral para dizer não.
NK afirma que toma a decisão final quanto ao atendimento adequado do paciente, não o paciente.
NK diz que entrevista de Murray indica sua incapacidade de dar informações precisas sobre a saturação de oxigénio, embora Murray indicasse que a saturação de oxigénio estava em alta, 90 e, em seguida, declarou 02 de saturação foi de 90.
NK afirma que um médico poderia ser negligente e sobreviver, no entanto, no caso de MJ, Murray foi negligente em vários aspectos e foi isso que causou a morte de MJ.
Re-interroga Flanagan
NK afirma que Murray disse que realizou CPR imediatamente,mas que deveria ter chamado o 911. NK afirma que está ciente que Murray disse que desceu parcialmente as escadas, mas que ninguém poderia fazer o mesmo trabalho que os paramédicos, de modo que deveria ter sido feito primeiro.
NK diz que, embora Murray afirme que pediu ao chefe para chamar a segurança mas ela não o fez, NK não tem certeza se está ciente desse fato.
Re-redirige Walgren
NK voltou a afirmar que Murray deveria ter imediatamente ligado para o 911.
Re-re-interroga Flanagan
NK afirma que, se havia alguém no corredor, e CM estava num quarto com uma pessoa que foi medicamente abaixo,CM poderia gritar para o corredor, mas em última análise, é sua responsabilidade como um médico ligar para o 911.
Testemunho do Dr. Steven Shafer (Anestesista Especializado)
Walgren Dirige
SS afirma que é um professor de anestesiologia da Universidade de Columbia,stanford,professor adjunto e UCSF.SS afirma que trabalha na Universidade de Columbia desde 2007, em Stanford desde 1987,e foi titular em 2000. SS diz que ensina uma classe na farmacocinética da UCSF.
Farmacocinética lida com modelos de matemática que lida com a concentração das drogas no corpo para determinar o que a droga realmente faz ao o corpo, que ajuda a determinar dosagens de medicamentos e o que é eficaz e o que não é.
SS afirma que a farmacocinética é uma disciplina que está a crescer, e que determina as etiquetas para cada medicamento,o núcleo das empresas farmacêuticas, o núcleo do FDA, e os médicos dos serviços sobre como usarem o medicamento com segurança e reduzir a toxicidade.
SS afirma que as três escolas que leciona em cátedras são classificados entre as melhores escolas médicas dos EUA.
SS diz que é editor-chefe para a revista Anestesiologia e Analgesia, que publica manuscritos (estudos) de questões relacionadas com a anestesiologia. Entre os 70 membros do conselho que se sentam sob "Shafer", SS refere a testemunha de defesa Dr. Paul White. SS diz que a taxa de revistas de aceitação para manuscritos é de aproximadamente 21%, para cerca de 4 em cada 5 submetidos que são rejeitados. SS afirma que devido á posição de editor-chefe na revista,é exposto a casos incomuns que nunca pensou que poderia lê-los.
SS afirma que em 1987, a FDA tinha problemas em determinar os níveis de dosagens adequadas de Midazolam, portanto, a FDA foi muito particular sobre as instruções de dosagem para a infusão de propofol. SS diz que fez as análises taxa de infusão e a taxa de início de propofol para a AstraZeneca.
SS afirma que, em particular, analisou a redução da dosagem em pacientes idosos, e que quase todos as dosagem de rótulo foram feitas por SS em 1991.
SS diz que os medicamentos que são comercializados, uma droga é comercializada como um nome químico, neste caso propofol.
SS diz que o nome de varejo é Diprivan, e que difere ligeiramente de propofol, porque não é uma solução de gordura (emulsão) adicionado ao propofol.
SS diz que "max sedado"significa cuidados de anestesia monotorizada, os cuidados que um paciente espera, com uma dose controlada, e monotorização. SS diz que a titulação significa aumentar ou diminuir a dose de acordo com cada paciente.
SS afirma que pharma significa drogas, cinética significa movimentos, então significa farmacocinética de drogas em movimento. SS explica que quando os medicamentos são dados, as drogas passam por vários processos ou moções, em primeiro lugar quando o medicamento vai para o paciente torna-se mais diluída. Segundo a corrente sanguínea leva a droga a todo o corpo, irriga o cérebro, e vai passar a droga para o fígadoque as metaboliza. SS afirma que o fígado mastiga a droga até, que as peças possam ir para o sangue, ou para a bilia,e depois para o intestino. SS diz que podem ir para os rins e os rins, depois, remover o sangue do corpo.
SS afirma que é um especialista em farmacocinética, específico para propofol. SS diz que desenvolveu o módulo do software que eventualmente determina a dosagem de propofol em rótulos para todas as garrafas de propofol.
O tribunal termina mais cedo devido a um problema de programação.
Não há tribunal na sexta-feira 14 Outubro também. Depoimentos serão retomados na segunda-feira 17 de Outubro.
Redação: Maria João Silva
Clube de Fãs Michael Jackson
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